الإبلاغ عن حدث ضار
































    ذكرأنثى

    معلومات المخدرات المشتبه فيها

    معلومات المريض

    تفاصيل المنتج (اختياري)

    أثر جانبي





    الأدوية المصاحبة (اختيارية)